Поликлиника на пр. Ленина, 55
Тел. 8 (8313) 39-71-72

Поликлиника на пр. Циолковского, 73
Тел. 8 (8313) 39-73-13
Тел. 8 (8313) 39-73-55

На каждого пациента заполняется отдельная форма!

Документы оформляются в течении 20 рабочих дней

О готовности справки можно узнать по телефону

39-71-72

Просим Вас перед визитом позвонить и уточнить о готовности документов

Забирать документы в регистратуре здания поликлиники по адресу пр. Ленина, 55

Поля под * обязательны для заполнения

ФИО пациента *

Дата рождения пациента *

Отчётный период (должны совпадать в обоих полях) *

ФИО плательщика *

Степень родства пациенту

Дата рождения плательщика *

Отчётный период (должны совпадать в обоих полях) *

ИНН плательщика

Контактный телефон *

E-mail

Комментарий

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности